קראו את ההחלטה להלן על מנת להרחיב את הידע בנושא מינוי מומחה בשאלת הקשר הסיבתי בין מחלת הסרטן לעבודה: 1. התובעת מבקשת בתביעתה זו שבפנינו, להכיר בפטירת בעלה ז"ל (להלן"המנוח") ביום 10/7/03 כפגיעה בעבודה עקב חשיפה לחומרים שגרמו לגידול סרטני בראשו, ולחייב הנתבע לשלם לה קצבת תלויים. 2. בפנינו העידו התובעת ומר אבי שקד מטעמה, וכן מר שלמה זהבי, יגאל פאוקר, אליהו דולב ודבי רביב מטעם הנתבע. 3. הנתבע מסכים למינוי מומחה יועץ רפואי לבחינת הקשר הסיבתי בין תנאי עבודתו של המנוח במפעל בתי זיקוק לנפט ופטירתו אולם, הצדדים לא הגיעו לכלל הסכמות באשר לתשתית העובדתית שתונח בפני המומחה. 4. לאחר שמיעת העדויות, קובעים אנו את עובדות המקרה כדלקמן: א. המנוח, דב דובשר ז"ל, יליד 17/1/37 עבד בבתי הזיקוק בחיפה כ- 37 שנים מיום 7.10.57 ועד לפרישתו לפנסיה מוקדמת ביום 30.11.94. ב. במשך כ- 23 שנות עבודתו הראשונות, עבד המנוח כרתך במח' האחזקה במתקן לזיקוק נפט גולמי (להלן: "מז"ג 1") בעבודות ריתוך שונות. משנת 1980 לערך ועד לפרישתו, שימש המנוח כסגן מנהל ובהמשך מנהל מחלקת האחזקה במתקן מז"ג 1. ג. בעבודתו כרתך עסק המנוח הן בעבודות אחזקה שוטפות, מתוכננות, והן בתיקון תקלות בלתי מתוכננות. ד. העבודה כללה ריתוך מתקנים שונים כגון תנורים, גגות צפים ומתקנים בחוות המיכלים, תיקון וניקוי של מיכלים של בנזין וסולר, גשרי צנרת, ניקוז ובידוד של קוים, ניקוי מסננים, ועוד. ה. בעבודות הריתוך השוטפות היה חשוף המנוח לנדיפי ריתוך, גזים, אדי מתכת ושאריות חומרים שנשארו על הכלי אותו רתך. כמו כן, נחשף המנוח לעשן וריחות דלקים כגון סולר, נפט גולמי, גפרית וחומרים כימיים נוספים לרבות עופרת, תחמוצת גפרית, בנזין, מתנול, תחמוצת חנקן שהיו נפלטים בשעת הריתוך. ו. המנוח נחשף גם לאזבסט שכן במרבית תקופת עבודתו היו הקווים מבודדים בצמר אזבסט, שהוסר בשלב מאוחר יותר והוחלף בבידוד מודרני. ז. בעבודות האחזקה השוטפות - היזומות, הציוד אמור להיות מנוקה משרידי חומרים אולם במקרים של תקלות נחשף המנוח במישרין לחומרים עצמם שהיו מוזרמים במערכות צנרת סגורות. במקרים אלו החשיפה לחומרים היתה בנשימה או בחשיפה עורית. ח. התקלות ובהן דליפת חומרים יכולות היו להתרחש ממספר פעמים ביום ועד מספר פעמים בשבוע. תקלות אלו דרשו בד"כ תיקון קצר של מספר דקות. תקלות גדולות שהצריכו תיקון ממושך של שעות התרחשו בתדירות נמוכה יותר, כאחת לחודש. ט. מידי כ- 3 חודשים נערכו שיפוצים יזומים במז"ג 1 ושיפוצים גדולים נערכו אחת לכ- 3 שנים. במהלך השיפוצים נחשף המנוח לחומרים שהיו מצויים במחלקה, כפי שיפורטו להלן. י. במסגרת עבודות האחזקה נדרש המנוח להיכנס לתוך תנורים ומיכלים לשם תיקונם או נקיונם. במיכלים היו חומרים כימיים שונים או אדיהם, לרבות בנזן, גפרית נפטא ואספלט. יא. במסגרת עבודת המנוח כסגן מנהל וכמנהל מח' האחזקה, היה המנוח חשוף במידה פחותה מזו שבעבודתו כרתך שכן, עסק גם בתפקידים מנהליים - משרדיים. יחד עם זאת, מהעדויות שבפנינו עולה כי גם בתפקידו כסגן מנהל וכמנהל, הסתובב המנוח בשטח, פיקח על תיקון תקלות ונחשף בעצמו לחומרים השונים. מידת החשיפה במהלך עבודתו השוטפת בתפקיד סגן מנהל ומנהל הינה בשיעור של כ- 50% לעומת עבודתו כרתך, אולם בשעת תקלות משנדרשה התערבותו נחשף לחומרים בשיעור של 70-80 אחוז לעומת שיעור החשיפה בעבודתו כרתך. יב. בשנת 2001 התגלה בראשו של התובע גידול סרטני. התובע נפטר ב- 7/03. יג. התובע השתמש באופן חלקי באמצעי מיגון שנמסרו לו והכוללים קסדה, משקפיים, מסיכת גז, מגן נשימה, ביגוד חסין אש, כפפות ונעלי עבודה, סינר וכפפות עור, מגיני עור לרגליים ומסיכת ריתוך. לעבודה במקומות סגורים סופקה מסיכה עם אספקת אויר. יד. החומרים להם נחשף המנוח בעבודתו במחלקת מז"ג 1 כפי שפורטו ברשימת החומרים הכימיים במתקן מז"ג 1 - מסמך נ/5 המהווה חלק בלתי נפרד מהחלטה זו הינם: גז במשקל מולקורי ממוצע של 25. נפטה קלה. נפטה כבדה קרוסין סולר קל וסולר כבד שארית אטמוספרית (מזוט) שארית ואקום (אספלט) בנוסף נמצאים הכימיקלים המשמשים כתוספים סודיום הידרוכסיד (NAOH) אמוניה כימיקלים בעל שם מסחרי המבוססים ל תרכובות אמין. כמו כן נחשף המנוח לחומרים גורמי הסיכון שפורטו בדוחות ממצאי סקר המכון לבריאות העובד ומסרק גורמי חשיפה (נ/6 ו- נ/7) המצורפים ומהווים חלק בלתי נפרד מהחלטה זו. 5. מינוי מומחה רפואי: ד"ר אבין ללה מרח' אהוד מנור 10/58 נתניה 42402 , מתמנה בזה לשמש מומחה יועץ רפואי (להלן: "המומחה"), לשם מתן חוו"ד רפואית בשאלות המפורטות להלן בהחלטה וזאת תוך 30 ימים ממתן החלטה זו. 6. ואלה המסמכים הרפואיים המועברים למומחה: א. רשימת החומרים הכימיים במתקן מז"ג 1 (נ/5). ב. גורמי סיכון במחלקת מז"ג 1 13/12/98 (נ/6). ג. מסרק גורמי חשיפה (נ/7). ד. תיק רפואי בי"ח הדסה. ה. תיק אשפוז בי"ח רמב"ם. ו. תיק רפואי בי"ח כרמל. ז. כרטיס מרפאה תעסוקתית קופ"ח כללית. ח. תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה. ט. בדיקה פתולוגית בי"ח הדסה 24/3/02. י. כרטיס רפואי מבתי זיקוק לנפט. 7. ואלה השאלות: א. מהי המחלה ממנה סבל המנוח, ומתי לראשונה מופיעים רישומים רפואיים בנוגע למחלה זו? ב. האם המחלה ממנה סבל המנוח ובגינה נפטר נגרמה או הוחמרה כתוצאה מחשיפתו לחומרים כמפורט בעובדות לעיל? ג. האם היתה במקרה שבפנינו פגיעה INJURY? ד. האם הפגיעה גרמה נזק? ה. האם כל חשיפה של המנוח לחמרים בעבודתו כמפורט בעובדות לעיל גרמה לפגיעה זעירה INJURY כאשר המדובר בפגיעות חוזרות ודומות שניתן להבחין בהן ולייחס אותן לזמן מסוים? ו. במקרה שאכן היתה פגיעה מהסוג המפורט לעיל, האם היתה פגיעה זו בעלת אופי בלתי הפיך IRREVERSIBLE כך שבהצטרף אליה פגיעות זעירות דומות וחוזרות נוצר המצב הקיים? ז. אם לא היתה פגיעה מהסוג דלעיל האם יש לראות במצב הקיים תוצאה של תהליך תחלואתי רגיל? ח. במידה והמצב הקיים נגרם גם בגין תהליך תחלואתי וגם בגין פגיעות זעירות בעלות אופי בלתי הפיך, האם השפיעה חשיפתו של המנוח לחומרים כמפורט לעיל על המחלה או החמרתה ובאיזו מידה? 8. שכ"ט של המומחה ישולם מתקציב המדינה, באמצעות קופת בית הדין, כמקובל. רפואהמינוי מומחהקשר סיבתימומחהסרטן