התחייבות כיסוי טיפולי שיקום תאונת דרכים ע"י חברת ביטוח

החלטה: זו בקשה להורות למשיבות ליתן התחייבות לכיסוי טיפולי שיקום שנקבעו לתובעת במרפאת השיקום של בי"ח שיבא, כגון טיפול פיזיותרפי אינטנסיבי למתיחת גיד אכילס. יצויין שהתובעת ילידת 1972 נפצעה קשה בתאונת דרכים ביום 21.9.97 ובעטיה נקבעו לה ע"י מומחה רפואי מטעם ביהמ"ש בתחום הנוירולוגי 100% נכות לצמיתות, כשלפי קביעת המומחה (פרופ' ב. שרף) קיים אצל התובעת שיתוק ספסטי ברגל ימין עם קונטרקטורה של מפרק כף הרגל וחולשה בינונית קשה משמאל, והתובעת זקוקה לעזרה לעבור לספת הבדיקה ופעילויות לבוש. בנוסף קבע מומחה רפואי בתחום האורטופדי (ד"ר ד. אנג'ל ) 35% נכות אורטופדית בגין קיבוע במצב בלתי נוח של חוליות מעבר גב מתני ועוד 5% לצמיתות בגין צלקות מכוערות. ב"כ הנתבעת מס' 1 - חברת הביטוח מתנגד למתן ההתחייבות בציינו שאיש מן המומחים שנתנו חוות דעת לא התייחס לצורך בטיפול שיקומי נוסף כלשהו, מעבר לטיפול שקיבלה התובעת משך חצי שנה במחלקה לשיקום נוירולוגי תל השומר, ואם יש צורך בטיפול נוסף, לגירסת התובעת, כי אז עליה לפנות בשאלות מתאימות למומחים. גם לא צורף מסמך רפואי המצדיק טיפול שיקומי, המסמך הקיים אינו חתום ונחזה כמסמך שאינו חתום, ומכל מקום לא נערך ע"י רופא, ואין אינדיקציה לכך שביה"ח דרש התחייבות כלשהי. לדעת בא כח נתבעת 1, ביה"ח יוכל ליתן את הטיפול לתובעת ככל שהיא זקוקה לו, גם ללא התחייבותה של הנתבעת מס' 1, שהרי ביה"ח רשאי וזכאי להגיש בכל עת תביעה כנגד חב' הביטוח להחזר עלות הטיפול. לדעת ב"כ הנתבעת מס' 1 הטיפול הנדרש מיותר וחסר הצדקה רפואית. אני סבור שיש מקום לחייב את הנתבעת מס' 1 במתן התחייבות לכיסוי טיפולי השיקום לתובעת, וזאת לפרק זמן קצוב כפי שאורה להלן. מעיון במסמך ביה"ח שיבא שצורף לבקשה עולה כי התובעת הופנתה למרפאה לרפואה פיזיקלית ושיקום לצורך הערכה לפני ניתוח הארכת גידים, והומלץ על טיפול פיזיותרפי אינטנסיבי למתיחת גיד אכילס. בחלק המיועד לחתימה צויין כי המסמך נעשה ע"י הפיזיותרפיסטית יעל דותן, ותרשומת זו מופיעה מעל המילים: "ד"ר וינגרדן ..... רפואה פיזיקלית ושיקום" . המסמך מופנה, כעולה מכותרתו, אל הרופא המטפל מאת מרפאת פוסט פוליו. אין לי כל סיבה לפקפק בנכונות המסמך כמסמך רפואי שנעשה בבי"ח ציבורי. בניגוד לעמדת ב"כ נתבעת מס' 1 אינני סבור שיש הצדקה לעכב את ביצוע הטיפול השיקומי בתובעת עד לפניה למומחים כדי שיתנו דעתם באשר לצורך בטיפול, גם אין לי סיבה להניח שמדובר בטיפול שאיננו נחוץ, או לעכבו עד לגמר בירור עם המומחים הרפואיים, וגם אין הצדקה לנסות ולבדוק שמא ייאות ביה"ח לספק את הטיפול הנדרש לתובעת ללא התחייבות הנתבעת מס' 1. המדובר, כאמור, במסמך רפואי שנעשה בבי"ח ציבורי לצורך מתן טיפול פיזיותרפי שהתובעת זקוקה לו, כעולה מן המסמך המצורף לבקשה, ואיני רואה כל הצדקה מדוע יעוכב מתן הטיפול שהומלץ לתובעת ע"י מרפאת פוסט פוליו. לפיכך , אני מורה לנתבעת מס' 1 ליתן לביה"ח שיבא התחייבות לכיסוי הטיפול המומלץ במסמך המרפאה מיום 3.9.00. מסמך ההתחייבות יהא בתוקף עד לתאריך 1.2.01. אין מניעה שהצדדים או מי מהם יפנו בשאלות למומחה השיקומי, שאותו אמנה בהחלטה נפרדת, לבירור כל שאלה שימצאו לנכון ביחס לטיפול נשוא בקשה זו. (העתק ישירות לצד שכנגד). ההתחייבות הנ"ל של נתבעת 1 תומצא למשרד עו"ד פ. זלצר לא יאוחר מיום 5.11.00. תאונת דרכיםחברת ביטוחפוליסה